ILMO SR. OFICIAL DE REGISTRO CIVIL DAS PESSOAS NATURAIS DE NOBRES – MT
Na Cadeia Pública de NOBRES-MT, presente o Sr. Diretor desta Penitenciária, situada na Avenida Rua São Luiz s/nº, Bairro Nova Era, em NOBRES-MT; onde por solicitação do detento e sua companheira, visando registro de nascimento de filho nos termos da Lei 6.015/73 - LRP (Lei dos Registros Públicos), compareceu:
QUE DECLARA PARA OS DEVIDOS FINS DE DIREITO, DE FORMA LIVRE E ESPONTÂNEA, SOB AS PENAS DA LEI, SER O PAI BIOLÓGICO DE:
Dessa forma, autoriza a efetivação do registro perante o Cartório de Registro Civil desta cidade, requerendo inclusão do nome do pai e dos avós paternos.
Nobres - MT, de de .
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Genitor (Pai)
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Genitora (Mãe)
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Diretor da Cadeia
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Testemunha 1
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Testemunha 2